手工清洗器械等物品，到底用啥清洗劑效果好呢？有文章報道，堿性清洗劑的手工清洗效果要好于多酶，也有文章報道說多酶清洗劑好于堿性清洗劑，眾說紛云，這個問題在SIFIC論壇上引發了一場《手工清洗時堿性清洗劑一定比多酶清洗劑效果好嗎？》大討論，那么手工清洗到底應該怎么選擇清潔劑呢？

　　清洗的目的是將污物帶離物體表面，溶解或懸浮在清潔劑里，并通過漂洗徹底脫離復用器械。清洗是一個復雜的過程，清潔劑的選擇也應該滿足行業標準。

1、《醫用清洗劑衛生要求》T/WSJD002-2019

　　醫用清洗劑應符合下列要求：

　　與人體組織有良好的相容性，對人體無毒、無刺激；

　　與醫療器械及其材料有較好的材料相容性，不與醫療器械發生反應或產生有毒、有害的產物；

　　應沒有或僅有輕微的金屬腐蝕性，不影響醫療器械的機械性能，不影響消毒滅菌因子的穿透；

　　醫用清洗劑及其降解產物應不會造成環境污染。

　　感官:液體產品應清澈透明，不分層，無懸浮物或沉淀，無異味，顏色宜為淺色；固體產品應外形規則，色澤均勻，無明顯雜質和污跡。

　　醫用清洗劑表面活性劑生物降解度應≥90%。清洗效果污染物去除率、細菌去除率要大于等于99.9%。細菌菌落總數限值為100CFU/mL,不得含有致病菌。

2、多酶清洗劑的特點

　　加入了酶制劑如蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶等，能分解相應有機污染物的醫用清洗劑，從而增強在水溶液中的溶解與懸浮能力，提高清洗的效果。

　　然而大部分的多酶清洗劑都含有多種水解酶，通常包括蛋白酶、脂肪酶、纖維素酶和淀粉酶，其本質都是蛋白質。蛋白酶分子會分解脂肪酶、纖維素酶、淀粉酶以及其他的蛋白酶分子，“自相殘殺”的結果是多酶清洗液很快就自身分解失活。為了解決這個問題，很多多酶清洗劑原液里面都加入了穩定劑。也就是說多酶清洗劑對油脂類物質的清洗效果也是令人滿意的。

3、堿性清洗劑的特點

　　堿性清洗劑水溶液對蛋白質有很強的溶解分散作用；加熱時，堿性條件下蛋白質大分子會發生水解。

　　對于碳水化合物，在濃堿的作用下，碳水化合物分解產生較小分子的糖、酸、醇和醛等分解產物。

　　對于油脂，在堿性的條件下，表面活性劑會使油脂乳化、分散與吸附，從而離開待清洗物品的表面，對油脂類污染有較強的去除能力。

　　不適用于塑膠制品、橡膠、軟式內鏡、含軟金屬(金銀銅鐵鋁)的高精微手術器械(清洗后器械易發黑)。堿性清潔劑對金屬有微弱的腐蝕性(清洗后可以把不銹鋼器械上的游離鐵離子帶走，故顯得較為光亮)，然而帶走的鐵離子要累積上千次才有可見的差異性。

　　總之就適用性來說，堿性清洗劑真的不如多酶清洗劑，而它的腐蝕性要強于多酶清洗劑?？墒?，卻有人表示堿性清洗劑要優于多酶清洗劑，可以在手工清洗中替代多酶清洗劑，小編是不敢茍同的，手工清洗中適用性最廣的還是多酶清洗劑。這并不是說多酶清洗劑清洗效果一定好于堿性清洗劑，而是說兩者的清洗效果都在合格范圍之內，均能達到規范要求，只不過多酶清洗劑使用范圍較堿性清洗劑更廣泛些，兩者不能互相替代。

4、我們一起去SIFIC聽聽來自不同的聲音吧

　　A君：

　　堿性清潔劑適用于新購入的器械，因新器械出廠時有一層潤滑油性質的保護層，一般多酶清洗劑清洗效果不好。我們就有過這樣的經歷，器械清洗干燥后總是有黑色的水印，找原因，咨詢廠家，結果是集中補充的新器械使用的多酶清洗劑，廠家提供指導改用堿性清潔劑，效果好，未再出現水印。

　　B君：

　　新采購的器械，不建議使用堿性清洗劑，因為新器械上面的油是潤滑油或者防止器械生銹，所以我建議使用潤滑劑和除銹劑使用，可以嘗試，堿性清洗劑對產品有腐蝕影響。

　　C君：

　　堿性酶不能代替多酶洗液，新器械但可以先用堿性清洗劑浸泡5分鐘，再用多酶洗，這樣可以提高清洗質量。

　　D君：

　　消毒和滅菌是預防和控制醫院感染的關鍵環節。徹底清洗是確保器械滅菌效果的前提和基礎，器械清洗流程中一個重要環節是酶洗。多酶清洗劑能有效去除器械和設備上的蛋白質等有機物，能夠清潔的更徹底。

總結：

　　通過質疑，堿性清洗劑不一定比多酶洗劑效果好，要具體情況具體分析，多酶清洗劑使用范圍較堿性清洗劑更廣泛些，兩者不能互相替代。高效多酶清洗劑和堿性清洗劑各具其優點，但為了保證手術器械無菌，避免因器械細菌殘留導致感染的發生，因此臨床上對手術器械進行清洗，應采用高效多酶清洗劑較為合理。

參考文獻：

　　施玉華多酶清洗劑與堿性清洗劑對窺陰器清洗效果的對比《中西醫結合護理》2016年第2卷第3期.

　　張津津全效多酶與堿性清洗劑清洗器械效果研究《中外女性健康研究》2015年第03期.

　　《醫用清洗劑衛生要求》T/WSJD002-2019.

　　《醫院消毒供應中心崗位培訓教程》.

　　《WS310.2-2016醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范》.

文章來源：SIFIC感染科普筆記

作者：阿威/谷子